癌症護理

林江如珪Ruth Lin

第一次接觸到癌症護理是二十六年前在台大護理內外科實習時，學著照顧一位與我同年同月但早兩天誕生的何杰金氏淋巴癌(Hodgkin's Lymphoma)患者。看他多次進出醫院，屢經化療、電療和脾臟切除手術，由於治療的副作用而臉腫大，痤瘡潰爛更引起他身心的折磨；當時身為小小護士學生
的我對這感觸特別深刻，畢業後數年，有次在台大醫院的中央走廊上，一個高大的身影擋住了我的去路，竟然是他。不同的是，他不但有陽光燦爛的笑容，更是身體康復且充滿活力。原來，他做完全程的癌療後，返校完成學業，與在旁照顧他的女同學組成一個家庭，他的變化讓我驚喜萬分，這是第一位我認識的癌症倖存者，慶幸我竟能在他打這場辛苦的仗中扮演了小小的角色，事隔多年，每當我接觸到一位新病人，這種美好的感覺就在我的腦海出現。

回顧二十多年前，在台大四東病房帶學生照顧癌症病患的日子，真是不堪回首。病人因化療引起惡心嘔吐而受盡折磨時，醫護人員經常束手無措;有些病人因疼痛難忍，呼天搶地，醫護人員卻為了避免病人上癮，堅守著不到時間不打止痛針或給病人打安慰劑(placebo)的原則；眼見病人上吐下瀉、脫水、營養不良，而醫護人員只能供給葡萄糖，或鹽水點滴而已、當時做為一個護理人員而無法緩解病人的不適與痛苦，那種無奈和無能的感受令大家對癌症護理望而怯步。

今天，在美國有將近九百萬的癌症倖存者。據統計，癌症五年存活率在成年人是62％，而在兒童是77％，這百分比每年都在繼續上升、由此看來癌症並不是絕症，更確切地可把它看成一種慢性病。任何年紀的人都會得癌，而超過60％以上的癌症發生在65歲以上。根據人口調查，再過二，三
十年65歲以上的人口會成長兩倍，因此患癌的人也會相對的增加。癌症護理的責任十分重大，而所扮的角色將會如預期的加倍。

由於過去二十年來研究出來的各種新進化療藥物，合併療法及療程，新的女性荷爾蒙激素，生物療法，精準有效電療，以及研究中的基因治療等，不但提高病患的存活率，也降低治療過程的副作用。尤有進者，90年代新發現的止吐藥物(5HT3 antagonlst)更大大改善患者的生活品質，把化療帶出黑暗期，再加上生長因素，白血球、血紅案增生劑的使用，減少病人在化療中引起的感染，像菌血或敗血症等致死的併發症，同時也減輕病人疲倦、呼吸短促和身體不適的困擾。

一九七五年美國癌症護理學會成立以後，成長快速，現任已有接近3萬名會員，是全美最大最有力量的護理學會。 它挑起抗癌重擔，不遺餘力的推動和改進癌症護理，它的專家和職業的地位也同時被大眾肯定。一些癌症護理研究工作 的先驅，例如Margo McCaffrey；Betty Ferrell等人在疼痛的處理，注重病人的生活品質，疾病治療副作用的症狀處理，臨終病人的安寧照顧，與家屬連絡、溝通、安排出院後的家居照顧等觀念的創新，並把這新些觀念教育給臨床工作者，並編入護理教材與課程中。作為一個癌症臨床護理專家工作的內容，除了提供病人家屬衛教，心理支持，充當病人與醫師的橋樑，提供醫生治療與護理人員照顧病患的諮詢、另一個重要使命是肩負癌症護士們的在職教育，例如指導新 近護士如何給化療，了解疾病及治療過程發生的症狀以及緊急處理，病人和家屬面對癌的情緒反應和照顧，臨終病人與家屬的支持等等。此外，時時刻刻充實自己有關新的藥物、
療法和副作用，並傳導這些資訊給臨床護理工作人員，擔起臨床試驗研究、資訊分析、病例統計的重任。

癌症護理是一份艱辛卻有挑戰性的工作，常常有人問我如何能在這一行呆下去!支持我的是在這世上百萬的癌症受害者，我所照顧過的癌友以及同在這陣線上工作的同仁們。聽到、看到、學到病人與癌奮戰的勇氣和經驗。每一位病人的經歷就是一個有血有淚的故事。病人的康復乃是我最大的回報。