認識乳癌(一)

蔡榮聰醫師

紐約時報曾以頭條新聞及社論報導英國醫學雜誌Lancet的論文及有關訪問，這曾引起醫界軒然大波的爭論。該論文大膽結論乳房X光篩檢(Mammogram)並未減低死亡率，反而增多乳房手術率，並指出過去幾篇紐約時報有關乳癌論文的缺點，因而Mammogram Save Life的結論不一定正確。我個人認為這篇文章有偏見和製造新聞的動機。我與許多專家相信再次小心分析，Mammogram的重要
性一定會水落石出，女性們不要輕言放棄早期Mammogram的檢查。

現代女性在追求真善美的過程中，通常把乳房排在第一位。健康的乳房不但是自信的根源，也是快樂活力的象徵，因此，乳房疾病，尤其是乳癌，不但是個人健康、家庭、夫婦，及親子的問題，也是社會、人權政治上很熱鬧的題目。

乳癌占女性患癌第一位，約30％。一九九九年美國有175,000乳癌患者，二零零零年增加為184,200患者，新澤西州從6000到7000。每年有43,300人因此致命，除了肺癌以外，乳癌是女性的第一殺手，到底乳癌如何產生呢？病理上乳癌有兩類，一類是乳道癌，另一類是乳葉癌。癌細胞不像正常細胞生長，且成熟到 某一程度就停止或死亡，它可能沒有會令細胞停止生長或死亡的基因。這類基因可從父母遺傳而來，也有在體內自己突變而形成‧因為細胞快速不停的分裂、再生，到某程度它就開始轉移到局部淋巴組織，進而轉移侵犯別的組織器官，吸收正常細胞的養份，壓迫其他器官，最後養份下足，兩敗俱傷，生命死亡。

什麼人會得乳癌？為何是我呢？致癌的成因又是如何？
醫學家不斷研究，終於找出部分答案。以目前資料，可以綜
合如下作為參考：

因為是女性，這就是危險的第一大因素，女人得乳癌為男人的一百倍。第二因素是年齡，上了年紀，生乳癌的機會也增加，五十歲以上的人佔乳癌患者75%以上。舉例來說，50歲以下39人中有一人得癌，60歲則29人中有一人，到了80歲就每8人中有一人生癌。可是，事實上75%的病人除了身為女性、上了年紀以外，也找不出什麼其他原因，而相反 的，也有許多病人雖有多種危險因子卻從不生病，這又怎樣 解釋呢？我們知道致癌的原因不但很多，也互相影響牽連。除了基因以外，心情、運動作業等等互動，會發生不同的結果。

仔細研究家庭病史，我們發現同一家人，母女危險性大約118倍，姐妹是2.5倍，而母子姐妹都有則是5.6倍。這些病人並不是基因上的殘缺，乃是同一家人對於某種致癌物質，或環境、放射線特別敏感，這些佔有20％的乳癌患者。另外5－10％的病人則是真正遺傳下來的基因問題(BRCAl或 BRCA2)。目前血液檢查可以找出此類因子。西方人和猶太人佔高比率，而BRCAl大約35％-85％，BRCA2約20－60％。從手術切片檢查結果，70％乃是良性，20％惡性，10％是良性增殖細胞。它包括了不正常的乳腺、增生形乳葉等，不正常乳腺有4、5倍大的危險性，停經後的危險卻少了，
倒是增生形乳葉每年增加l%，那20年就增加20％了。

月經早到晚停或不生育的女姓，她們的乳房受到女性素的衝擊比別人多且久，因為一生中有較長的月經期。至於服用女性荷爾蒙有危險嗎？到今天仍無定論。可是服用它的好處太多了，不但對心臟病、骨質疏鬆病有效，也能減少停經症狀群的病情。30％的女性死於心臟病，而只有4％的女性
因乳癌而亡，由此看來，女性荷爾蒙的好處多過壞處，服用與否，答案如何，在[再談乳癌]文中將繼續討論。

口服避孕藥並不增加乳癌的危險陸，但對女性中高危性的乳癌生病者就不很清楚。一般而言，有可能是不好的，但 是統計上來說，它的使用谷順乳房卵巢癌群病降低。對於BRCAl或BRCA2的女性，也沒有簡單的答案。有流產過的女性，與乳癌沒有關係。至於酒精和脂肪？因為女性素是貯
藏在脂肪細胞，胖者能增加insulin，它接著促進細胞增殖，相反而言，多運動者脂肪消化，危險性減低35％左右。每天喝酒，危險高達40％以上，可能是酒精自副產物變成致癌因子，而吸煙卻與乳癌無關。

乳癌是怎樣早期診斷？它的症狀又是如何？乳房有硬塊或是增厚，不要忽視，以為它會自己消失，也不要恐慌以為就是癌症。事實上，80％的硬塊都是良性的。目前有三種基本的篩檢方法，第一是自我檢查，第二是醫生檢查，第三是乳房X光攝影。在我病人中很多是自己、先生、情人發現
的，自我檢查包括觀看，對鏡子看有沒有變形、變狀，或是洗澡或是睡前在床上檢查，時間則是固定在每次來月經後一星期作，那時後乳房不會充滿，因而少痛，一般可從周邊慢慢向中心圓周檢查，也可上下由左至右，右手檢查左乳房，而左手檢查右乳房及腋下，熟能生巧，久了就會有心得的。許多女性因自我檢查的結果，不但對自我信心提升，對生命也充滿憧憬，變得更加獨力自主了，不信的可以試試看。當發現有問題，一定要找醫生檢查，家庭醫師、婦科醫師都是很好的下一步，有需要就會轉診外科了。再者，生長在高度生癌家庭中的，如祖母、母親、姐妹中有乳癌或卵巢乳癌症候群者，則必須進一步的作基因專家會診的，是不是家人的基因分子有突變或BRCAl，BRCA2的帶病基因者。一般來說，先是檢查生癌者，再檢查家人是陽性，是陰性，陰性表示是其他原因致癌的，那　陽性表示家人生病的可能性大增，且卵巢癌的發生率也增多，因此也有必要作婦科方面的定期檢查，配合血液檢查，甚至有需要作預防性的卵巢子宮切除手術，加上預防性的乳房切除手術。

好的乳房X光準確性大約90％。年紀四十歲以上的人應作一張乳房X光作為基礎相片，可提供以後的參考比較，然而每年或每二年再作一次X光檢查。現在X光機器發達更新，可以找出許多小白點，這是癌細胞前期小鈣化點，大約10％是乳癌的。另外超音攝影檢查(Sonogram)可以鑑別是實質硬塊還是水腫瘤(良性)。許多年輕女性，或是乳房較密質者，或是有過隆乳者，Sonogram可以補助X光檢查的不足處。M.R.I(MagneticResonancelmage)則可以看到多發性，少於一公分乳癌腫瘤，對腋下淋巴腺的檢查比較可靠，可是很貴。P.E.T.(PositronEmission Tomography)乃是最新的X光檢查，它利用癌細胞或是生長快速的細胞對於醣份使用增加的生理基礎新陳代謝中，演變出活躍現象，可以用特別的X光捕捉到，可惜少於8mm的乳癌者因為活躍性不大，準確性也不好，倒是對癌病轉移到內臟患者可以早期發現。Mammotome或Stereotactic Biopsy，則最近發展出來的無痛無並發癥的切片檢查方法。病人面朝下，躺在一個特殊的床上，乳房因重心引力掉入床中一個切口，一旦位置確定，用X光、電腦計算可疑點的位置，然後醫生用一小細長針，一點局部麻醉，作360。的完全手術取樣。對於有X光懷 疑點的乳房，可做上述切片，舒適、方便、無痛，又準確，可算是女性的一大福音。

偶然在報章讀到“冉亮’女士，一位對抗乳癌的勇者與智者，也是前中國時報華盛頓的特約記者。她的書“風聞有你，親眼見你”很多人讀過，年紀輕輕，真為她可惜。一九九四年她發現罹患乳癌，已是第三期了：希望我的文章再次提高大家的警覺，早期發現，早期治療。